視物模糊、手腳發麻、血管腎臟持續受損……糖尿病患者常陷入“吃藥控糖、血糖反復、并發癥接踵而至”的惡性循環。而就診分散、隨訪斷檔、早期干預不足，更是長期困擾代謝性疾病患者的現實痛點。近日，河南省人民醫院慢病綜合防治中心內，全省唯一內分泌代謝國家臨床重點專科——河南省糖尿病防治研究中心全新實體專區正式啟用，聚焦糖尿病、肥胖、高脂血癥、脂肪肝、骨質疏松、甲狀腺疾病等八類代謝性疾病，推出“一站式、規范化、全周期”管理新模式，從根源破解患者多頭奔波、并發癥防控薄弱的難題。
建檔篩查：一個標準落地，全國檔案“一碼通”
走進專區，溫暖的橙色主色調和醒目的MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）接診臺讓人耳目一新。護士協助患者完成的不再是簡單的血糖登記，而是一份涵蓋飲食、運動、睡眠、心理焦慮等維度的標準化問卷。
“以前看病只報血糖數字，現在連失眠焦慮都問到了。”深受情緒困擾的陳阿姨感慨道。問卷結束后，她的全國統一MMC電子健康檔案即時生成，后續所有復診、隨訪、用藥調整全程可溯源，實現動態管護。
在檢查區，64歲的劉和平平臥10多分鐘便完成了內臟脂肪、動脈功能等多項并發癥篩查，數據自動同步至醫生后臺。“以前這幾項得跑好幾個科室，光排隊就得一天。”
便捷背后是強大的體系支撐。據內分泌代謝科主任袁慧娟介紹，作為全國規模最大的MMC“1+X”省中心，該院已牽頭93家分中心、服務37萬患者，打破地域壁壘，確保省市三甲到縣域基層診療同質化。
共病診療：多學科“拆彈”，藥盒從十幾種減至六種
68歲的王建國確診糖尿病16年，合并高血壓、冠心病、高尿酸和慢性腎功能不全，隨身攜帶十幾種藥盒，因服藥混亂導致深夜低血糖昏迷。這次，他在共病診室得到了心內科、腎內科、臨床藥師的聯合會診——摒棄單科降糖思維，系統精簡藥物至6種，并規劃錯峰服藥時序，同時開出個性化健康生活處方。
袁慧娟表示，MMC共病診室的核心優勢在于打破專科壁壘，通過多學科聯動和“一人一策”整體調控，解決慢病管理碎片化問題。
全院血糖中心：一張網管住全院“高糖”風險
專區還設有全院血糖管理中心，即一個“虛擬病區”。通過血糖管控網，所有住院患者的血糖數據實時監測，異常波動自動彈窗預警；專職血糖護士每日入科調整胰島素泵，出院前制定個體化方案，出院后納入MMC長期隨訪。
骨科患者李先生術前血糖居高不下，以往只能推遲手術。如今系統預警后，醫生遠程會診制定胰島素泵方案，護士床旁調泵，血糖迅速平穩，手術如期進行。管床醫生感嘆：“有了‘床邊降糖隊’，患者安心，醫生也安心。”
特色診療：直面“糖胖”難題，菌群移植實現早期逆轉
專區內肥胖癥門診配備人體肌肉脂肪對比模型，直觀揭示內臟脂肪超標引發胰島素抵抗的機理。中心開設“肥胖一日門診”，當天完成全套篩查和多學科會診，定制減重控糖方案。
針對普通減重方式無效的頑固性肥胖、糖胖共病患者，中心還深耕腸道微生態前沿領域，推行“人菌共治”模式，已建成省內首個代謝微生態樣本庫。依托全省93家MMC分中心的隨訪網絡，積累海量臨床病例。中心開創的糞菌移植、菌群重塑等核心技術使糖尿病早期逆轉率達20.4%，血糖控制率從19%大幅提升至47.8%，累計21.6萬人次受益。同時，作為省內分泌質控中心責任單位，中心帶動18個地市191家醫院織密三級質控網絡，讓基層患者同樣享有同標準全周期管理。
從分散到整合，從被動治療到主動干預，河南省糖尿病防治研究中心的全新實踐，正為代謝性疾病慢病管理提供一份“河南方案”。在這里，患者得到的不僅是降糖藥，更是一張覆蓋全身、貫穿始終的健康守護網。
記者 邢進 通訊員 李偉博
